健康保険会社がオピオイド中毒と戦う方法

?????

「医療界は「痛みを伴う」文化を発達させておらず、それは克服すべき大きなハードルだ」とCigna保険会社の行動健康担当チーフ・メディカル・オフィサー、Douglas Nemecek博士は言う。医師は、服用直後に傷病や病気や手術を受けた直後に、非常に強い鎮痛剤の投与量を処方する傾向があります。

オピオイド中毒の予防と治療の両方に直面するために、健康保険会社は医師、薬剤師、消費者の行動を変えるためにその影響力を利用しています。

オピオイド問題の概要

オピオイドの例

ブランド名：Vicodin、Percocet、OxyContin、Percodan、Demerol

流行

オピオイドの処方箋は、長期的な有効性と中毒の重大なリスクについての証拠の欠如にもかかわらず、1999年以来ほぼ4倍になっています。出典：疾病管理と予防のためのセンター。

ヘロインへのリンク

ヘロインはオピオイドです。処方薬鎮痛薬の誤用は必ずしも中毒につながるわけではないが、ヘロインを初めて使用した人の79.5％が非医学目的で処方薬鎮痛薬を服用していたと、2013年調査で報告している。出典：米国保健福祉省。

オピオイド依存症

12歳以上のアメリカ人約2百万人が痛み緩和剤を使用していたが、データが入手できる最新の年である2015年には、591,000人がヘロイン使用障害を抱えていた。出典：HHS。

死

毎日91人のアメリカ人がヘロインまたは処方薬の鎮痛剤に関連するオピオイドの過剰摂取により死亡しています。出典：CDC。

保険会社が濫用について行うことができるもの

メディケアとメディケイドの計画には、オピオイドの誤用の兆候を検出し、虐待を阻止するプロセスがあります。多くの保険会社がこれらの計画を管理し、私的計画や職場計画のメンバーにプロセスを拡大しています。これも：

販売時点での処方箋の変更または却下。 薬局の「編集」とは、薬物の誤用や乱用などの問題があると警告するコンピュータの警告です。例えば、量的編集は、薬剤師が、処方されたよりも多くの薬が処方されたことを薬剤師に警告する。

潜在的なオピオイドの誤用を報告する。いくつかの保険会社は、オピオイド虐待の兆候についての請求を審査している。保険会社は、通常、会員、薬剤師、潜在的な虐待事件に関与する処方医師に連絡し、使用を減らす計画を立てる。患者および医師がオピオイドの量または投薬量を減らすことができない場合、保険者は最終的に処方箋の支払いを停止するか、または事件を調査チームに送付することがあります。

「事前の許可」の変更。 医師はこのプロセスを使用して、プランに請求される投薬を処方する保険者の承認を得る。保険会社は、通常、オピオイド離脱薬の事前承認を必要としており、中毒治療の遅延を引き起こしているが、オピオイド処方のためのものではない。現在、一部の保険会社はこれらの制限を取り消しています。

オピオイド中毒に対する保険会社の行動


	薬物乱用や誤用の兆候があると主張している	オピオイド処方の事前承認が必要	嗜癖治療の事前承認が必要
アエトナ	はい	計画によって異なる	いいえ
国歌	はい	はい	いいえ
Cigna	はい	はい	いいえ
ヒューマナ	はい	いいえ	はい
カイザー・パーマネンテ	はい	計画によって異なる	計画によって異なる
UnitedHealth Group	はい	はい	いいえ

" もっと： 健康保険プランを選択するためのステップバイステップガイド

健康保険会社の目標と結果

アエトナ 2022年までにメンバーのオピオイド処方を50％減らすことを望んでいると、行動健康学者のMark Friedlander博士は述べています。

保険会社のすべての健康計画は、オピオイド禁断症状に役立つ投薬をカバーしている。なぜなら、行動療法と組み合わせると、「オピオイドに中毒する人にとってははるかに最良の治療法だからだ」とフリードランダーは言う。

Aetnaには、オピオイド中毒の危険にさらされている処方を必要とすることがあり、1つの薬局で処方箋を満たすために使用量を減らすことのできない薬局ロックインプログラムもあります。これにより、患者が満たすオピオイド処方数を減らすことができる。

国歌 2016年4月に独自のロックインプログラムを開始しました。これは、社内調査によると、処方箋を乱用する多くの消費者が複数の薬局を使用していることが示されていると、薬局戦略担当のトレーシー・ハーレルは述べています。

ハレル氏によると、監視プログラムでオピオイドの誤用が報告されたメンバー全員のうち、15％が単一の薬局に固定されており、残りの85％はオピオイドの使用を抑えることができたという。

Cigna 2019年以前に顧客の処方オピオイドの使用を2015年レベルから25％引き下げたいと考えていたため、2016年4月から2017年4月までにすべての計画メンバーの使用率が12％低下しました。

Cignaは、オピオイド処方を減らすために医師と協力することを強調し、オピオイド以外の疼痛管理治療を彼らに提供しようとしている。同社は、Cignaネットワークの158の医療グループが、オピオイド処方を減らし、オピオイド使用障害を慢性状態として治療するという約束を締結したと報告している。

カイザー・パーマネンテ 独自の医師と薬剤師を雇用し、オピオイドの誤用に対するより直接的な対応を可能にしています。

例えば、南カリフォルニアのカイザー・パーマネンテは、オピオイドを安全に処方する方法を医師に再教育し、いくつかの他の手段の中で、薬剤師が高リスク処方について医師に質問するように奨励しています。カイザー・パーマネンテ南カリフォルニアは2010年1月以降、非癌および非ホスピス患者に対する最も長いリスクの長期作用型オピオイドの処方を72％以上減らしていると述べています。

UnitedHealth Group また、危険な行動についてのメンバークレームをレビューし、通常よりも多くのオピオイドを処方している薬局ロックアウトプログラムを持っている医師に連絡します。 UnitedHealthは、2015年にメンバーに提出されたオピオイド処方の数を41％減らし、オピオイドを処方する医師の数を45％削減したと述べています。

" もっと： ACA健康保険の生涯イベントと特別加入期間