医療法案の迷路が病気にならないようにしてください
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ハーヴェイ・マトレン
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あなたは、あなたの医療法案および健康保険請求を管理することに不満を抱き、圧倒されますか？あなたの保険会社に電話するたびにあなたの話を何度も何度も伝える必要があるので、あなたはストレスを感じていますか？あなたの保険会社が支払うべき法案を支払っていますか？あなたと保険会社の両方が支払いをしたときに、プロバイダからの払い戻しに問題がありますか？
絶えず変化するヘルスケア市場とそのコスト管理手順のために、より多くの人々は官僚的な赤いテープの複雑さに対処したくない。その結果、多くは払い戻しを最大化せず、テーブルにお金を残しません。忙しい幹部、従業員、雇用主、高齢者、親または祖父母を世話する子どもであっても、不要な給与喪失の払い戻しを避ける必要性は、今日の高額な医療費では意味をなされます。
赤いテープを手に入れるために役立つヒントがいくつかありますが、安心してポケットに戻ってくれることを願っています。
1.医師の事務所ファイルにあなたの主張を聞く
可能であれば、医師の事務所にあなたの主張を提出させ、譲渡を受け入れる。彼らが譲渡を受け入れる場合、彼らは請求を提出し、保険会社が全額支払いを承認した金額に同意することに同意します。彼らは、あなたの料金と承認された金額の差額を請求することはできません。ほとんどの場合、保険会社はプロバイダに直接支払います。あなたの唯一の義務は、通常、共同保険です。多くの提供者は、訪問時にこの共同保険を求めることがあります。あなたにこれを請求するようにしてください。彼らが請求を提出し、保険会社によって支払われた後に支払う。多くの人が、例えば、承認額の20％ではなく、請求額の20％などの共同保険金を上回り、払い戻しを受けることはありません。
譲渡を受け付けていないプロバイダは、承認された金額にかかわらず、全額を請求する場合があります。彼は請求を提出する義務はなく、保険会社は通常患者を直接支払う。ただし、メディケアの場合は、譲渡を受けていなくても、メディケア・クレームを提出しなければならず、二次的保険を提出する必要はありません。彼は、メディケアの承認額を15％以上上乗せすることはできません。メディケアは、患者の二次的/メディケアの補充保険と同様に、患者に直接支払います。
2.必要なすべての情報を提供する
複数のポリシーがある場合は、プロバイダーが申し立てを提出すると仮定しないでください。提出する必要がある場合は、保険会社に必要なすべての情報を提供してください。誤った情報や欠落した情報は、処理の遅延のみを引き起こします。明細書を提出する必要がある場合は、次の項目を追加します。
- 診断
- 各サービスの説明、料金、日付、および場所
- あなたを治療した病院の名前
- すべての適切な保険番号
3.速やかにクレームを提出する
ファイルはできるだけ早く請求されます。請求書や領収書が積み重なってしまわないようにしてください。また、年末までに請求をすべて保存することはありません。あなたがサービスのためにプロバイダを前払いした場合は、速やかに払い戻しを受け取ります。クレームのタイムリーな提出は、払い戻しのためには重要です。あなたのプロバイダが保険金請求を提出することに同意しても、保険会社が課した提出期限内に提出されていることを確認してください。あまりにも遅く請求された請求は、しばしば保険によって支払われるはずのサービスのための請求書になります。
4.紙幣が最終的なものであることを確認する
あなたが最終的なものであることが確実でない限り、請求書を払わないでください。あなたの保険会社からの給付の説明を受け取るまで、決して法案を支払うことはありません。手形はしばしば時期尚早に送られ、多くの患者は、保険会社が保険会社から支払いを受けたかどうかを知る前に支払う。プロバイダーへの重複した支払いはほとんど患者に払い戻されません。手形を支払うときは、支払日とチェック番号でレコードを保管してください。これは、支払いが受け取られていないことを示す重複した請求書を受け取った場合に必要です。
5.あなたの利点を理解する
あなたの利益を知ってください。給付知識の欠如は、患者に請求され、償還または償却されるべきサービスを支払うことになることがよくあります。保険会社がカバーしていないサービスであると主張するか、またはプロバイダが間違った診断を提出したために請求が拒否されます。何が許可され、どのくらい支払われたのかを決めるためにEOBを常に調べてください。なぜサービスが払われなかったのか分からない場合は、保険会社とプロバイダにお尋ねください。
6.拒絶されたクレームへの訴え
与えられた理由にかかわらず拒絶された請求を上訴する。プロバイダーは、特に彼がサービスの支払いを受けておらず、割り当てを受けていない場合に役立ちます。保険会社が料金が許容額を超えていると言うだけで、それは正しくない可能性があります。
7.詳細な記録を保持する
自分のクレームを提出しなければならない場合は、追跡やフォローアップのために提出したすべてのものをコピーしてください。また、保険会社が決して保険金を受け取っていないと主張した場合には、請求の再提出を容易にする。
アメリカのヘルスケアシステムのコストと複雑さの理由は様々ですが、その大部分は先端技術と非常に官僚的なレッドテープや記録保管システムと関係があります。信じられないほどの金額が、驚異的な次元の紙の追跡に費やされて、クレームと支払いを決定しますが、それは医療の提供に1ビットを追加しません。システムによって脅かされることはありません。あなたが永続的かつ主張している場合は、払い戻しを最大化し、ストレスを最小限に抑え、心の安らぎを得ることができます。
