医学的必要性：訴訟の提起

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1.標準的な医療行為アピール

一般的に、あなた（およびあなたの医師）は、標準的な、十分に確立された標準のケアが守られていることを示す必要があります。一言で言えば、あなたはより緩やかで、安く、通常の治療コースを処方されており、それは機能していません。

あなたの処方箋がブランド名であり、店頭の代替品が利用可能であるとしましょう。それを購入する際には、より多くまたは総額のシェアを負担する必要があります。 OTCまたはジェネリック版が一定期間にわたって試され、改善されず、状態が悪化し、重大な副作用が生じたり、反対に示された場合、医療上の必要性は正当化される。

外科的または侵襲的介入が推奨される場合、医学的必要性を証明するためには、従来の保守的、製薬的または非侵襲的療法が試みられており、もはや有効ではなかったことを示す記録が必要である。

2.保険ガイドライン上訴

この魅力は勝つのがより難しくなりますが、すべての希望は失われません。契約の条件が効いているので、操縦室は狭いです。

保守的な措置が使用され、あなたの健康に修復不能な損傷を引き起こす点で効果がなくなるならば、医学的必要性が確立されるだろう。処方された治療法が適用されない場合のあなたの日常生活、専門的な活動および/またはあなたの精神的または感情的状態への悪影響の詳細な説明が提示されなければならない。

あなたは、古いけがのために激しい背中の痛みを訴えています。あなたの状態はあなたの人生にとって急性でも有害でもないので、あなたの方針は手術をカバーしません。それは、痛み管理の様式、物理療法、および中括弧などの消耗品をカバーします。

潜在的なリスク（痛みの薬への嗜癖）、生活の質の低下（運動の喪失）、仕事をすることができない（座ることができない、運転することができない）、新たな関連状態が発症する（うつ病）医療記録は、規定されたアプローチを正当化する、珍しい重大な状況を明確に示す必要がある。

3. FDAベースのアピール

私たちは現在、あなたの医師の協力が不可欠な世界に入っています。

あなたの治療法が「オフラベル」（FDAの承認を得ていない）または診断に不適切なものとして拒否された場合、高度に技術的な臨床文書が提示されない限り、控訴を勝ち取ることはできません。米国の多くの専門情報源は医師のみが入手でき、支援情報を探している場合は、研究と言語スキルがテストされます。

処方された治療法が、米国での薬物試験（少なくともII期）またはピアレビュー研究の一環として、海外で実績のある有効なオフラインで使用されている場合は、検討の対象となる可能性があります。医師の決定を支持する文献が医学雑誌に掲載されている場合、評判の高い情報源から入手することができ、または薬剤NCCN基準書（医薬品のバイブル）に記載されている場合、保険はそれをカバーすると確信できる。

あなたの医師は正当な理由があり、詳細、記事、研究論文を引き渡す準備ができている必要があります。事実に裏づけられた彼の推論は、確立された標準的なガイドラインから外れているため、医療記録に詳しく記述されるべきである。そうでない場合は、自分自身に質問してください。治療の医療上の理由は何ですか？

この種の魅力は、証拠の複雑な性質とリソースへのアクセスが制限されているため、患者が行うことはめったにありません。

結論として

他の医師からの記録、影響の実証、詳細な過去の治療結果、およびその結果は、あなたのカルテに記録されていなければなりません。メディケアの支払いルールは「医療記録にない場合は起こらない」ということです。他のすべての保険会社がこの推論に従います。医師の一人がそれを書き留めていない限り、またはあなたが証明書を書かなければ、それはほとんど意味がないと主張する。利点の古い説明は、薬局からの歴史的なプリントアウトと同様にします。オフィスの誰かからの手紙や医師の署名なしの手紙は価値がありません。

覚えておいてください：上訴をするには2つのことが必要です。クレームを再処理しなければならない理由や却下が否定された理由を正確に述べなければなりません。また、合法的で合理的な文書を入手する必要があります。