拒否された健康保険請求に訴えるヒント

あなたが医療を必要とするとき、あなたが望む最後のものは、あなたの健康保険がそれをカバーするかどうかについて心配することです。残念ながら、あなたの医学的主張は、多くの理由で否定されるかもしれません。幸いなことに、保険会社にその決定を逆転させるための頼みがあります。

あなたの拒絶された主張に訴える権利は、手頃な価格の法律によって拡大されました。今あなたの保険会社はあなたの主張が拒否された理由を教えなければなりません。

" もっと： あなたの健康保険プランがあなたの医学的主張を否定する5つの理由

これらのヒントに従うことで、あなたのアピールが成功する可能性を最大限に高めることができます。

1.あなたの主張が拒否された理由を理解する

拒否されたクレームと戦う前に、なぜそれが拒否されたのかを理解する必要があります。あなたのクレームが承認または拒否されたときに、保険会社が送付する標準書式の給付金（EOB）は、会社がその決定にどのように到着したかを説明するコードを使用します。ほとんどのEOBはコードにキーを提供するので、その意味を知ることができます。なぜクレームが拒否されたのかまだわからない場合は、会社に電話して尋ねてください。あなたにはこの情報に対する権利があり、保険者は理解できる点で説明する責任があります。

2.簡単に問題を解消する

時々、あなたの主張は、スペルミスの名前、保険ID番号、または間違ったサービスの日付のようなデータ入力エラーのためにのみ拒否されました。あなたの保険会社のすべての文書をよく読んで、間違いを探してください。見つけた場合は、進める前に保険会社に修正を依頼してください。あなたの医療提供者の間違いだった場合は、彼女に問題を解決するよう依頼し、請求を再提出してください。

3.証拠を収集する

対象となるサービスが医学的に必要であることを示すすべての証拠があることを確認してください。紹介、処方箋、あなたの病歴に関する関連情報は、あなたの主張がもう一度承認されるのを助けるかもしれません。あなたまたはあなたの医師は、あなたが受け取った治療のためのあなたの健康計画の医療政策の速報またはガイドラインを参照したいと思うでしょう。これらは、しばしばあなたの健康計画のウェブサイトを通じてオンラインで入手できます。

4.適切な書類を提出する

保険会社に手紙を書く必要があるかもしれません。そうした場合は、請求番号と番号を必ず健康保険証に記載してください。ただし、保険会社の標準的な控訴票を使用すると、保険金請求がより迅速に処理される可能性があります。あなたが受け取った給付の説明は、決定に異議を唱える方法を教えてくれるか、またはあなたの保険会社に直接電話して、どのようにアピールするかを調べることができます。

5.組織化を続ける

保険会社には、あなたの医療保険請求およびその後の上訴を追跡するための独自の内部システムがあります。あなたは違いを生むかもしれない詳細についてフォローアップしていることを確認するために、組織的でなければなりません。すべての書類を1か所に保管し、保険会社との電話の際に注意深くメモを取ってください。あなたが話している人の名前と役職を尋ね、会話の日付と次のステップを記入してください。また、「コールリファレンス番号」と呼ばれるものを尋ねる必要があります。アピールが提出された場合は、「ドキュメントイメージ番号」を入手してください。この情報は、ケースを構築し、話す次のカスタマーサービス代理店が、アピールのプロセスを進める上で必要なすべてのファイルにアクセスしてください。

6.タイムラインに注意を払う

一度保険会社に電話して忘れてしまっても簡単ですが、フォローアップする必要があります。あなたにフォローアップするように促すシステムをセットアップします。顧客サービス代理店からクレームを再提出すると伝えられ、処理に約1週間かかる場合は、カレンダーに1週間後に連絡してステータスを確認してください。少し穏やかな圧力をかけると、会社はパイプラインを通してあなたの主張を移す可能性が高くなります。

7.メッセンジャーを撃たないでください。

クレームが拒否されていることは怖いです。テストや必要な手続きを行う前に事前承認を待っていると、さらに悪化する可能性があります。しかし、電話の反対側にいる人は、おそらくあなたの主張を否定する責任者ではないことを忘れないでください。彼女は貴重な味方かもしれないので、敬意と敬意を持って彼女を扱う。あなた自身が怒っている場合は、あなたの事件を非常に心配していることを説明してください。しかし、それは彼女のせいではないことを知っています。

8.次のレベルに進んでください

これまでは、保険会社に直接決定を訴えてきました。しかし、あなたの主張がもう一度否定された場合は、心を変える機会がもう1回あるかもしれません。手頃な価格のケア法では、拒否された医学的主張のために州が外部審査プロセスを設定することが求められている。メディケアとメディケイドのサービスセンターのサイトをチェックして、あなたの国がまだ新しいガイドラインを実装しているかどうかを確認してください。

9.ものをスピードアップする

緊急医療が必要な場合は、社内の控訴手続きが進行するのを待つことができない場合があります。 「標準的な上訴手続のタイムラインがあなたの人生や最大限の機能を回復する能力を著しく損なうものであれば、迅速なアピールを提出することができます」とHealthcare.govは述べています。そのような場合には、内部および外部ファイルを同時に提出する。自分自身でこれを世話するにはあまりにも病気であれば、あなたの医者はあなたのために外部からの訴えを提出することができます。

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