あなたの健康保険プランがあなたの医療保険を却下する5つの理由

あなたの健康保険金請求が拒否されれば、特にあなたが大きな医療法案に悩まされている場合には、再びあなたが病気になってしまうようになります。

良いニュースは、通常は給付金（EOB）の説明の形であなたの保険会社から来る説明を受ける権利があるということです。 EOBには、何が支払われているのか、なぜクレームの一部または全部が却下されたのかを説明するためのコードと略語がいっぱいです。ほとんどの保険会社はEOBのコードを理解するのに役立つ鍵を提供していますが、必ずしもすべての質問に答えるわけではありません。

ほとんどのEOBには顧客サービス番号も含まれているため、これらの質問をすることができます。あなたの保険会社があなたの主張を否定するかもしれない5つの一般的な理由をまとめました。

あなたはカバーされていません

CTスキャンやMRIのような手技では、通常、事前承認が必要です。プロシージャプロバイダは、事前認可を取得していないと、あなたを捨てることがあります。それ以外の場合は、あなたの申し立てが却下される可能性があります。保険金請求が却下されたが、医師が検査を注文した場合は、医師に代わって保険会社に連絡するよう依頼してください。

3.

あなたの保険が健康維持機関または排他的なプロバイダー組織である場合、あなたの請求は、プランのプロバイダーネットワークの外に出てケアのために拒否された可能性があります。 HMOまたはEPOネットワークから出て行くということは、保険会社の支払い条件に同意していないプロバイダーがいることを意味します。あなたが選択的または非緊急介護を受けていて、ネットワーク外の給付を受けていない場合、あなたの健康計画は請求を拒否するか（支払をあなたの責任とする）、あるいはあなたが費用のより大きな部分を支払うように要求するかもしれません。

4.マイナー

これは本当に基本的なものです：あなたの医者の事務所は正しい会社に請求しましたか？アクティブなポリシーをお持ちですか？しばらくあなたが見たことがないプロバイダを見ている場合、あなたのためにファイルの古い保険情報を持っている可能性があります。 2つのポリシーを持つことによっても、いくつかの主張が拒否される可能性があります。たとえば、あなた自身の雇用主と配偶者の雇用主を通じて補償がある場合、請求に問題が生じる可能性があります。クレームが適切な保険会社に遅すぎると拒否される可能性があるため、プロバイダが最新の情報を適時に入手できるかどうか再度確認してください。

拒絶された保険金請求の一般的な原因の一部を予期することは、それらを避けるのに役立ちます。しかし、ここであなたがこのポジションで自分自身を見つけられないことを願っています。

Lacie Gloverは個人金融ウェブサイトInvestmentmatomeのスタッフ執筆者です。電子メール：[email protected]。 Twitter：@LacieWrites。

この投稿は更新されました。

シャッターストックによる画像。