ACAは、一部の州ではすべての人のコストを他者よりも引き下げ始めている

ゲイリー・ボトゥール

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手頃な価格のケア法は、全国の医療費に予測される影響を持ち始めています。多くの病院は、低所得または保険不足のために病院にサービスを提供することができない患者に提供される、慈善ケアの需要の減少を見出しています。これは、保健法によって提供されたインセンティブと資金を使ってメディケイドプログラムを拡大した州でのみ起こっています。それでも、この変化は全員の医療費に大きな影響を与え始めています。

米国では、世界の他のどの国よりも、国内総生産の約17％を医療費に費やしています。しかし、医療の質のほとんどの基準によって、私たちは最高のランク付けをしていません。これは主として、規制されていない保険会社の市場がケアの質にほとんど利益をもたらさない巨額の利益を上げることができた、医療保険へのアプローチによるものです。もう一つの大きな理由は、病院に保険があるかどうかにかかわらず、誰もがケアを提供する必要があるということです。病院は、自費で慈善ケアを提供するだけではありません。彼らは代わりに、サービスのコストを上げることによって他の患者に負担を移します。これにより、保険加入者の保険料が高くなり、保険金を支払った人の保険料が高くなることで、誰もが保健医療費が増加します。保健法は、コストを削減し、全員のアクセスを向上させるために、これらの機能を両方とも変更しています。

法律の主要な規定の2つは、国営メディケイド・プログラムの所得制限を増やすことによって、健康保険会社が保険を販売することによって得られる利益の金額の制限と低所得者のための医療サービスの拡大です。手頃な価格のケア法は、元々、すべての州が連邦政府の資金でメディケイドを拡大するよう要求しましたが、2012年に最高裁判所は、各州がメディケイドプログラムを拡張するかどうかを自ら決定する権利を持っていたと判決しました。法律に反するショーで、24州は拡大しないことを決めた。

カイザー家族財団は、メディケイドの資格を得ることができる7.6百万人のアメリカ人がメディケイドを拡大しないことを決定した州に住んでいると報告しています。これらの州では、メディケイド拡大の費用節約の事実に対する一般の注目が、今後彼らが拡大を実施する可能性に違いを生んでいる。ジョージア州、ミズーリ州、ノースカロライナ州、サウスカロライナ州などの多くの州では、被保険者がいない何百万人もの人々の医療保険をカバーするために連邦資金を使ってメディケイドを拡大させる法律上の反対を求めています。これらの州におけるメディケイドの拡大は、被保険者の数を減らすだけでなく、全員の医療費を削減します。州内で資格のある人が多くなればなるほど、州がメディケイドを拡大することを決定すれば、コスト削減の効果はより大きくなります。

コロラド病院協会による新しい調査では、2014年上半期に30州で456の病院が提供した慈善ケアを調査した。調査の州の半数はメディケイドプログラムを拡大し、半数はなかった。拡大状態では、この調査では、慈善団体の病院の支出が30％減少していることがわかりました。これらの病院の多くは、メディケイドプログラムに登録する際に慈善ケア受給者を支援する現場のスタッフを派遣していました。これらの州はメディケイドの人々に引き続き加入しているため、チャリティケアの費用は引き続き減少することが予想されます。この調査では、保険を受けていない自己払いの患者が大幅に減少したことも判明しました。これらの患者の多くは、拡大されたプログラムの下でメディケイドの資格を得ました。

オハイオ州とケンタッキー州の知事は、立法上の妨げにもかかわらず、メディケイドを拡大するために法的な瑕疵を使用する方法を見つけました。共和党のオハイオ州のジョン・カシッチ（John Kasich）は、通常、拡大を承認するために州の契約を監督する管理委員会を使用しました。ケンタッキーのスティーブ・ベシェール（民主党員）は、エグゼクティブ・オーダーによって変更可能な州の規制に適格性のルールが設定されているため、この拡張を注文することができました。別の民主党のテリー・マコリフ（Terry McAuliffe）バージニア州知事は、メディケイドに40万人のバージニア人を登録する執行命令を発行することで議会を迂回する選択肢を模索している。

メディケイドを拡大していない州でも、病院は不平を言っている。アラバマ州ジャクソンビルの2つの病院は、メディケイドを拡大しないことを決定したことで、今年はすでに120万ドルの収入を被っているという苦情を州に提出している。病院が増えるにつれて、これらの州のコストが高いほど拡張州の病院ほど費用対効果が低くなっていることが分かっているため、圧力は増加し続けるでしょう。

メディケイドを拡大し、保険会社の利益を制限することに加えて、もう一つの重要な要素は、手ごろな価格のケア法では誰もが健康保険に加入しなければならないことです。大量の連邦補助金は、限られた収入を持つ人々が適格保険を得るのを助けているが、メディケイドの拡大はこれらの補助金の必要性を減らす。実際、ケンタッキー州（50％減）、ミネソタ州（40％減）、ニュージャージー州（38％減）では、保険加入者数が大幅に減少しています。被保険者の数を増やすことは、保険会社が利益を生み出すのに役立ちます。保険では、より健康で健康的な人口にリスクを広げることは、より小さく、健康でない人を過大に賦課するよりも大きな利益を返します。

メディケイドを拡大していない州の反対派は、そこに住む人々にとって引き続き高額であろう。保険者はより高い保険料を請求することができ、病院は慈善ケアの費用を被保険者および自己払いの患者にシフトさせ続ける。最も重要なことは、低所得の人々は、病院が慈善ケアとして提供していない予防医療や生活習慣の向上など、健康を改善するために保険が提供する恩恵を享受することができないことです。古い言葉が通り過ぎると、1オンスの予防は1ポンドの治癒に値する。