健康保険と給付の説明

therunofsummer

一見すると、それはあなたにナンセンスとナンセンスのように見えるかもしれません、あなたはそれを捨てるように誘惑さえするかもしれません。しないでください。 EOBに複数の医療費が反映されることがありますが、受け取った各医療費については保険者から説明を受けなければなりません。あなたのEOBは、あなたの健康保険プランがカバーする医療サービスを知る唯一の方法です。あなたが保険を拒否された場合、またはあなたの請求書を交渉したい場合は、それが必要になります。

健康保険の適用範囲が正しく適用されているかどうかを確認する方法は次のとおりです。あなたがすでにあなたのサービスのための医療費明細書を読んだことがあれば助けますが、請求書なしでEOBの特定の部分をチェックすることができます。

" もっと：あなたの医療費を読む方法

最初のステップ

医療法案に加えて、あなたの保険プランの給付の概要から始めて、いくつかの他の書類を手に入れたいと思うでしょう。要約には、自費で支払う必要があるサービスや、対象となる治療や試験の費用の一部など、購入した保険プランの概要が記載されています。

プランサマリがない場合は、保険会社の顧客ポータルからダウンロードするか、カスタマーサービスラインに電話をかけて送信してください。

あなたの健康計画のオンライン顧客ポータルには、利用可能な便益に関するサンプルの説明もあります。主要な保険会社のほとんどがそうです。自分の計画のサンプルを読んでから、自分の計画を読んでください。 EOBのスタイルは企業によって異なるため、EOBの混乱している部分を理解するには、保険会社が提供するサンプルが最適です。

あなたの医療費と比較するもの

まず、あなたの識別番号があなたの医療費とEOBの両方で、あなたのポリシー番号とともに正しいことを確認してください。事実上の誤りは簡単に作成できますが、小さな間違いがあれば、あなたの健康保険会社がクレーム全体を拒絶する可能性があります。

医療費には正しい料金を保証するためのコードがありますが、EOBを読んでいる間は心配する必要はありません。 Hudson Valley Medical Bill Advocatesのシェリル・ウェルチ社長は、「ドルの金額と医学用語を突き合わせることから始めたい」と語る。請求額のドル金額は、EOBの「請求額」または「課金額」セクションと一致している必要があります。

課金額または請求額： 各医療サービスまたは治療の価格、またはあなたが健康保険を持っていない場合に課された費用。

サービスの場所： これはあなたのEOBに「場所」コードとともに表示される場合と表示されない場合があります。これらのコードは、病院や緊急ケア施設などの特定の設定で実行されている場合にのみ、特定の手続きをカバーすることができるため、しばしば適切です。

あなたの計画の要約と比較するもの

あなたのEOBを読むことのポイントは、あなたの訪問のために保険請求が正しく処理されたことを確認することです。給付の概要を保険が実際に支払ったものと比較してください。

分担金と共同保険： （copay）またはパーセンテージ（coinsurance）のいずれであっても、各サービスに支払う金額。場合によっては、これがあなたが責任を負う唯一の量かもしれないし、外来診療のために、訪問時におそらく支払ったでしょう。対象となる各サービスについて、お客様のプランの要約に応じて、お客様の保険料および共同保険金額が明確に記載されている必要があります。

控除可能： あなたのプランがあなたの手形の大部分をカバーする前に支払う金額。特にあなたが入院した場合は、この訪問のためにあなたの全控除額とあなたの方針要約に記載されているすべての共同保険料を支払わなければならないかもしれません。健康管理計画の対象外となったサービスは、プラン概要に記載されているとおり、控除対象外となります。

数字の詳細

上記の情報に加えて、EOBには他の番号、用語およびコードがあります。主に、これらはあなたの医療サービスのために支払われ支払われる金額を反映します。

許可または「割引」額： 保険会社が保険ネットワークに加入している場合、保険会社と医療提供者が合意した金額です。この列の行が空白の場合、あなたの保険はおそらくこのサービスをカバーしていません。

適用されない料金： これは料金と許容額の差です。料金と同じ場合は、このサービスの対象外となり、EOBに発言または理由コードが必要です。

備考または理由コード： あなたの保険会社が料金を支払っていない場合、給付の説明には、ネットワーク外の医師、非対象サービス、または満たされていない控除などの理由が記載されている必要があります。任意のコードまたは略語は、索引またはキーで説明する必要があります。

支払金額： あなたの保険会社が訪問のために支払うことに同意する金額。ほとんどの場合、EOBを受け取る前に支払いを行っています。

患者によるもの： プロバイダーに支払う金額。これは、あなたの共同保険、共同保険、控除、および非払いの料金がすべて加算されるべきです。あなたのプロバイダが許容額と保険金額の差額を請求する場合、それは「残高請求」とみなされ、あなたの控除額には含まれません。州によっては、消費者を「驚きの医療法」の法律とのバランス請求から守るものもあります。あなたが保護されているかどうかを確認するには、あなたの州の保険部門に電話してください。

すべてを一緒に入れて

理想的な世界では、プロバイダがクレームを提出し、訪問は正確に請求され、すべてのプロバイダはネットワークに接続されており、EOBが「患者のために」と述べた金額のみが請求されます。

しかし、多くは間違っている可能性があります。残高が請求されるか、病院の請求部門または保険会社の請求部門にエラーが発生する可能性があります。

あなたのカバレッジが正しいことを確実にするために、各料金を別々に調べるために時間をかけてください。それがそうではないと思われる場合、または詳細について混乱しているだけの場合は、ご質問すべてを書き留めて、保険者のカスタマーサポートラインにお問い合わせください。

一方、あなたの保険に間違った請求があったと思われる場合は、病院やプロバイダに最初に電話し、医療記録のコピーを請求してください。 FairHealthのようなツールを使って、あなたが受け取ったサービスに対してどれほどの妥当な料金があるか調べます。

あなたが依然として不当に請求されたと思われる場合は、料金を交渉したり、Welchのような弁護士に医療費とEOBの誤りを監査してもらうことができます。「ほとんどの場合、無料の監査が提供され、お金を節約できる場合にのみ課金されます」と、多くの提唱者が行っているように、一定額の費用を請求するウェルチ氏は述べています。

極端な過払い状況では、医療業界を知っている弁護士がお金を節約するための最良のチャンスかもしれません。

Lacie Gloverは個人金融ウェブサイトInvestmentmatomeのスタッフ執筆者です。電子メール：[email protected]。 Twitter：@LacieWrites。