あなたの病院外病院法案を減らす

Martine G. Brousse

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シナリオ：あなたは最近、手術を受けた、またはERで終わった。 1人以上の医師があなたを評価しました。それらのすべてがあなたの保険ネットワークの一部ではなかったので、あなたは今や不法な請求書を受け取っています。あなたはそれらを選択しなかったし、直接彼らのサービスを要求しなかった。どのようにこれらの料金を支払うことから抜け出すことができますか？

これは、限られた保険範囲、より小さいネットワーク、ネットワーク内プロバイダーの選択肢の減少、およびすべての契約からオプトアウトする医師の増加傾向のこの時期に日常的に起こっています。

患者の訴えはしばしば拒絶される。理由は「ネットワーク内プロバイダーを使用するのは患者の責任である」から「このポリシーはすべてのネットワーク外サービスに対して厳格な除外をしている」からです。

あなたに提供されるサービスのために何かを支払わなければならないかもしれないことを理解する。しかし、あなたのクレジットカードを取り出す前に、あなたにオプションと権利があることをご存知でしょうか。

1.保険会社に支払いを依頼する

病院が「ネットワーク内」であるが、保険会社がネットワーク外料金でプロバイダに支払った場合は、不服申し立てを行い、施設の優先契約ステータスに基づいて高い契約レートを支払うよう要求する。他の議論に含める：あなたは問題で選択肢がありませんでした。あなたは正しい施設に行きました。サービスは医学的に必要でした。これは利用可能な唯一の専門家でした。または電話の専門家のいずれも、ネットワーク内のプロバイダー（しばしば麻酔科医の場合）ではなかった。

保険会社が医師と一度限りの契約を結ぶことを試みるように依頼してください。そのような取引は日常的に（そして喜んで）受け入れられていることを事務所に知らせてください。

2.あなたの権利を呼び出す

あなたの患者の権利には、タイムリーで、適切で、適切で、適格なケアを受ける権利が含まれます。ネットワーク内または優先プロバイダがすぐにサービスをレンダリングできなかった場合。必要な資格、専門知識、訓練が欠けていた。あなたの所在地から離れすぎていました。あなたが特定の理由で彼を信頼できなかった場合は、あなたが選んだプロバイダーのネットワーク外費用を保険者がカバーしなければなりません。

サービスが緊急事態の下で行われた場合、特定の政策ガイドラインと規制が公布された場合、公衆衛生法（PHS法）第2719A項と手頃な価格の法律（Obamacare）は、医療保険会社が病院の緊急事態部門がネットワーク内にあるかどうかにかかわらず、保険会社には、介護がネットワーク内にあるかのように、同じ金融負債を患者に適用する必要があります。

3.州の保険監督官に電話する

あなたの訴えがこれらの主張にもかかわらず拒絶された場合は、保健計画に不服を提出する方法について、州の保険委員会のウェブサイトに相談してください。提出時にすべての関連文書のコピーを添付してください。州によっては、電話相談を無料で提供している場合があります。

4.プロバイダと直接取引する

プロバイダは、保険契約を拒否したり、「ネットワーク内」の支払い後に残高を消すことができます。オフィスマネージャーに会い、交渉を依頼する。その一方で、毎月の小額の支払いを送って、回収を避けます。

あなたの保険代理人は、請求代理人と同様に、あなたが受け入れ可能な決済を決定するのを手伝うことができます。 1回限りの「全額支払い」送金は毎月の支払いよりも魅力的です。

5.医師に相談する

すべてが失敗した場合は、外科医に連絡し、状況を説明し、援助を求めます。委任されておらず、同僚から働いている非契約型のプロバイダは、より柔軟性があることを学ばなければならないかもしれません。別の医師が、この繊細な状況を説明するのに最適です。指導医師またはその事務所のマネージャーは、施設の役員との連絡を使用して請求書を減額したり、財政援助の申請書を送付することができます。

プロバイダーが医療グループに属している場合は、麻酔医およびER医師が頻繁に行うように、症例の検討を依頼し、管理ディレクターに直接料金を請求してください。彼らはしばしば、コピーが参照医師および施設の管理者に転送されていることを示す場合は、否定的なコメントや潜在的な反発に対してより敏感です。

結論として

保険上訴に対する否定的な対応や、手数料の引き下げの拒絶は、患者が他の戦術を試みるのを妨げてはいけません。患者満足度と公衆曝露の脅威は、メディカル・プロバイダーに「楽しい」演奏を促すことができます。あなたの権利を知っていて、尊重されていることを要求すると、請求代理人を雇うか、