メディケアのアドバンテージに関する5つのヒント

ПО ДЕЛАМ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ - ПОДСТИЛКА

課金マネージャーとして、多くの高齢者がメディケアの対象範囲について誤解を受けていることがよくありました。基本的な理解の欠如は、遅延、高コスト、ストレスの増加につながります。 5つの基本的なポイントを理解することは、そのような患者が適切かつ迅速なケアを受け、そのお金と健全性を救うのに役立ちます。

1.複数のメディケアプランがあります。

最初はメディケアでした。医療分野の人々が「真っ直ぐ」と呼んでいるこのオリジナルメディケア（OMまたはMCR）は、

パートA：病院、看護およびホスピスケア
パートB：医師、ラボ、テストおよび耐久性のある医療機器
パートD：処方薬（病院または診療所から調剤）

患者の関与は最小限である。ヘルスケア提供者は、サービスをレンダリングし、請求書を送付し、迅速に払い戻すことができます。これは、最近検討された「FFS」プロセスの完璧な例です。連邦政府がOMを管理している。

数年前にコストを削減するために創設されたメディケアアドバンテージ（MA）制度は、民間保険会社によって管理されています。これはパートCとも呼ばれます。

2.あなたはOMまたはMAがあるかどうかを知る。

あなたが持っているカバレッジを知ることは不可欠です。あなたが持っているものがMA計画であるならば、あなたがメディケアを持っていると仮定し、医師のオフィスに伝えます。業界では、「メディケア」はオリジナルメディケアを意味します。それ決してメディケアアドバンテージを意味します。

メディケアアドバンテージ（MA）プランに加入すると、オリジナルメディケア（OM）のメリットをプライベート保険会社に還元し、プライベート保険会社は保険範囲を提供し、プランを管理し、クレームを支払います. 特定のガイドライン、要件、および制限に従って、商用ポリシーに相当するものを取得しました。医師は、この保険会社との直接契約、またはサービスが提供される前に必要な権限を必要とする場合があります。

あなたのメディケアカード（あなたの社会保障番号、その後の手紙）は、もはやクレームの支払いに有効ではありません。民間保険会社が発行したものだけです。

3.カバレッジの条件はさまざまです。

マサチューセッツ州では、同じメリット（医師の診察、入院患者、外来患者のサービス、緊急時の緊急事態、緊急時の緊急事態への対応など）をカバーすることが求められていますが、MCRで使用される基本的かつ周知のガイドラインに従って、いくつかの予防サービス、テストとラボ、メンタルヘルスケア、いくつかの理学療法、限られた家庭、看護とホスピスケア、いくつかの消耗品と薬物/アルコール治療）。

視力、歯科、聴力の範囲はOMではカバーされていません。 MAポリシーに含まれていない場合は、これらのオプションを個別に購入することができます。

MAプランは、すでにメディケアに支払っている保険料よりも多くかかる場合があります。

基本的なMA計画は2つあります。

HMO患者は、専用のネットワークを通じてサービスを受ける必要があります。加入者は、ローカルIPA（医療グループ）とPCP（プライマリケア医師）に割り当てられ、全般的なケアを監督し、必須の権限を発行します。パートDのカバレッジは、同じHMOから購入する必要があります。
非HMO（FFSまたはPPO）。このタイプの計画は、制限が適用されないことを示しているようです。注意：あなたの医療提供者があなたの健康計画と契約していない場合、または承認が得られなかった場合、最終的な責任が増加する可能性があります。あなたの医師がPPOプロバイダーであるという事実は、彼がMA患者を受け入れることを喜んで受け入れることを意味するものではありません。 PPO計画は定義上商業的である。 Medicareの文脈で「PPO」または「FFS」という用語を使用する場合は注意が必要です。

4.費用がかかるかもしれません。

患者の数が多すぎると、医師の診察を続けることができない、または1月に著しく高い金銭的負債を負っていることが判明した場合にのみ、MA方針に切り替わります。 MAプランの処方割引を選択する大きな理由がありますが、20％の保険料負担と費用の年間配分の制限はありません。他の財政的な懸念が予想外に悪影響を及ぼす可能性があります。

ほとんどのMA制度には、請求額が全額支払われる前に満たされなければならない、事務所負担金、控除額、および払い戻し限度額が含まれています。特定のサービスは、無制限の共同保険契約の責任を負う可能性があります。

5.ヘルプが利用可能です。

メディケアの選択肢、費用、適用範囲、オプションについては、Medicare.govをご覧ください。カリフォルニアでは、無料カウンセリングやメディケアに関する情報はHICAPから入手できます。

結論として

MA計画は多くの高齢者にとってうまくいきますが、入学前に研究をすることはお勧めです。あなたの選択は来年にとどまります。

覚えておいてください：10月中旬から12月初旬の開講期間中に、MAプランに参加、切り替え、または離れることができます。 5つ星の評価がある場合、またはメディケアの対象となったばかりの場合にのみ、MAプランに参加できます。あなたは毎年1月1日から2月14日の間に退会を要求し、OMに戻ることができます。