メディケアアドバンテージについて知っておくべき3つのこと

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Martine G. Brousse

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最初はメディケアでした。このオリジナルメディケア（OM）はパートA（病院、看護、ホスピス）とパートB（医師のケア、ラボ、テスト、耐久医療機器）で構成されています。パートD（処方箋）は、商業保険を通じて利用可能です。

OMの下では、患者の関与は最小限である。医療従事者は、最近報道に「サービス料」（FFS）プロセスの完璧な例として、サービスを提供し、請求し、14日以内に払います。連邦政府はこの単一支払人計画を管理している。

Medicare AdvantageはPart Cとも呼ばれ、数年前に導入され、競争を促進し、コストを削減しました。民間保険会社は、これらの多様なポリシーを管理しています。

医療事務所は、高齢者がメディケアアドバンテージの対象範囲を誤って知っていることがよくあります。基本的な理解の欠如は、治療の遅延、より高いコスト、およびストレスをもたらし得る。 3つの基本的なポイントを理解することで、適切かつ迅速なケアを行い、不測の事態を避けることができます。

1.メディケア・アドバンテージはメディケアではありません（メディケア・プロバイダー向け）

あなたの計画をチェックする前に、あなたが "メディケア"を持っていることを仮定したり、医師に伝えたりしないでください。

メディケアアドバンテージ（MA）プランに加入すると、元のメディケアの特典をプライベート保険会社に転貸します。プライベート保険会社は、カバレッジを提供し、プランを管理し、請求を払います。あなたはもはや「メディケア」を持っていませんが、そのガイドラインと制限に従い、商業政策と同等です。

「メディケア」を受け入れるかどうかは、どのオフィスにも尋ねてください。「はい」が答えになるでしょう。「メディケアアドバンテージ」について質問する - 「いいえ」が可能性が高い

どうして？タイムリーで適切な支払いを受けることができないと認識されていることや、複雑な書類や制約のために、MA契約を保有しているプロバイダーは少なくなっています。 HMO計画は特に厄介で制限的なことがあります。

MAプランのもとで、連邦政府が管理する「メディケア」は、もはやあなたの請求を支払うことはありません。スタッフが予約前に知って、民間保険会社が発行したカードのみを使用させてください。

2.カバレッジの条件はさまざまです

メディケアアドバンテージ（MA）プランは、元のメディケアで使用されている同じ簡単な「手数料、授乳料 - 簡単に長く続く、基本的かつ公表されたガイドライン」プロトコールに基づいていません（ OM）。医師の診察、外来患者サービス、救急医療、予防サービス、検査と検査室、精神衛生、いくつかの理学療法、限られた在宅介護、ホスピス、いくつかの消耗品、薬物/アルコール治療）を提供する必要があります。追加のサービス（視力、歯科、聴覚、パートD）を提供することができます。

2つの基本的なMA計画があります：HMOと非HMO。

HMO：

患者はHMOネットワークを通じて専らサービスを受ける必要があります。彼らは、居住地域に基づいて特定のIPA（メディカルグループ）に登録され、彼らの全体的なケアを監督し、専門家に紹介し、サービスの必須認可を発行するPCP（プライマリケア医師）に割り当てられます。専門家へのアクセスと同様に、選択肢が減少します。

パートDは同じHMOから購入する必要があります。

非HMO（FFSまたはPPOとも呼ばれます）：

このタイプの計画は、誤った名称であり、HMO計画によって課せられた制限が適用されないことを示しているようです。ただし、医師が契約していない場合、最終的な責任が増加する可能性があります。

医師がPPOネットワークにいるので、MA患者を受け入れることはできません。 PPO計画は商業的に定義されているため、Medicareの文脈で「PPO」または「FFS」という用語を使用する場合は注意が必要です。

プランDは、別の非HMO保険会社から購入することができます。

3.コストの可能な（高い）シェア

多くの患者はMAの方針に切り替え、彼らがもはや医者に会うことができなくなったり、予期せぬ費用がかかることを発見したりするだけです。

処方割引、標準20％メディケア・コペンシヨンの欠如、および年間費用分担の制限は、MAプランを選択する大きな理由になる可能性がありますが、ポリシーには、OMよりも高い保険料、控除額、

OMは単一の方針を提供していますが、メディケアアドバンテージプランは商業的なものと異なります。彼らの毎月のプレミアムコストも高いかもしれません。

結論として：

客観的なデータと事実を使用してメディケアアドバンテージプランを比較してください。詳細はメディケアのウェブサイトをご覧ください。

MA計画は、多数の患者にとってうまくいくが、あなたの選択は完全な12ヶ月間に制限される可能性があるので、最初にいくつかの宿題を行うことはお勧めである。

オープン入学期間（10月中旬から12月上旬）にMAプランに参加、切り替え、または退学することができます。選択したMAプランに5つ星の評価がある場合、または資格を取得したばかりの場合にのみ、1年中いつでもMAプランに参加できます。毎年1月1日から2月14日まで、MAプランから脱退してOMに戻ることができます。